肾经实热证与泻肾凉血法-——IgA肾病的诊治思路

经过20余年的临床研究，680余例IgA肾病的诊治经验，张铎老中医发现了北方地区，尤其是内蒙古高寒干燥地区，IgA肾病的发病内因主要为肾气、肾阴两虚证，主要外因为外感风热或风寒化热，导致实热之邪，特别是风热毒邪首先伤及肾之络脉所在—咽喉部。包括急性上呼吸道感染，急性咽喉炎，急性扁桃体炎，或慢性炎症急性发作，出现发热咽痛、咳嗽咽干，数小时至数日内即出现肉眼血尿或镜下血尿和蛋白尿、水肿、腰痛等症发生。这些病人多为先天不足，发育不良，少儿缺钙，体质虚弱之人，或劳累过度，或房事过度，或饮酒过度等所致肾气肾阴两虚之人，表现为体虚易感，腰痛乏力，神疲，咽红充血，口干舌燥，心烦内热等。中医认为肾为水脏，藏之于腰，腰为肾府，肾的经络起源于肾，其直行之经上穿肝膈入肺，夹舌本。外感风热毒邪后，首先发病在咽喉部、舌根部组织，很快毒邪循经传变，直达肾之本脏，出现上诸症，IgA肾病的急性活动期属于肾经的实热证，选用唐代临床医学家孙思邈先生的《千金方》中的泻肾汤和《太平圣惠方》中的泻肾汤加减化裁，组成了IgA-Ⅰ号方，具有清泻肾经实热，尽快控制病情的作用。根据我们的科研统计有91%的患者为上呼吸道感染所诱发，符合肾经实热证的临床特点，临床取得良好疗效。慢性进展期主要表现为肾气肾阴两虚证，用补益肾气的IgA-Ⅱ号方，具有提高免疫，减少外感，减少复发，提高疗效的作用。另外，经过动物实验证实：用金晓明教授所创建的《金黄色葡萄球菌20肽抗原决定簇诱导的》IgA肾病小鼠模型，更符合人类IgA肾病的发病特点，造模非常成功。经IgA-Ⅰ号干预后可明显减轻模型小鼠的血尿和蛋白尿，减少尿液和血液中的IL-1β、IL-6、TGF-β等细胞因子的含量，减少以上细胞因子在肾组织中的肾小球系膜区和肾小管基底膜表达的强度，减轻肾小球系膜区IgA的沉积，减轻肾小球系膜细胞和基质的增生，从而减轻肾脏的损害。而这些细胞因子是诱发IgA肾病的重要发病因子，属于中医的风热毒邪。
   该研究曾先后获自治区科技进步二等奖和三等奖各一项，自治区医药卫生科技进步一等奖一次，自治区自然科学二等奖一项。为业内人士普遍认可，也获得广大患者的好评。